Infektionen in der Kardiologie 154
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gezielte Therapie bei systemischen Infektionen (nach Device-Explantation)
Erreger Therapie vor Neu-Implant. Therapie nach Neu-Implant.
Staphylokokken
Methicillin-sensibel (MSSA)
− Flucloxacillin 6 x 2 g i.v. oder
Cefazolin 3 x 2 g i.v.
Staphylokokken
Penicillin-Allergie o. Methicillin
resistent (MRSA) (2)
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v.
o. Daptomycin 1 x 8-10 mg/kg i.v.
− zusätzlich: Rifampicin
2 x 450 mg p.o.
Streptokokken
Penicillin-empfindlich
− Penicillin G 4 x 5 Mio i.v. oder
Amoxicillin 6 x 2 g i.v. oder
Ceftriaxon 1 x 2 g i.v.
Streptokokken
Pen-resistent / -Allergie
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v.
o. Daptomycin 1 x 8-10 mg/kg i.v.
− zusätzlich: Gentamicin(4)
1 x 3 mg/kg i.v.
Enterokokken
Pen- +Genta-empfindlich
− Amoxicillin 6 x 2 g i.v. plus
Gentamicin(4) 1 x 3 mg/kg i.v.
− dito (wie linke Spalte)
Enterokokken
Pen-empfindlich + Gentaresistent
(nur E. faecalis)
− Amoxicillin 6 x 2 g i.v. plus
Ceftriaxon 2 x 2 g i.v.
− dito (wie linke Spalte)
Enterokokken
Pen-resistent/-Allergie
− Vancomycin(3) 2 x 15 mg/kg i.v.
o. Daptomycin 1 x 10 mg/kg i.v.
plus Gentamicin(4) 1x3 mg/kg i.v.
o. Fosfomycin 3 x 5 g i.v.
− dito (wie linke Spalte)
Enterobacteriaceae
− Ceftriaxon 1x2 g i.v. plus
Gentamicin(4) 1 x 3 mg/kg i.v.
− Ceftriaxon 1x2 g i.v. plus
Ciprofloxacin 2x750 mg p.o.
Enterobacteriaceae
Penicillin-/
Cephalosporin-Allergie
− Ciprofloxacin 2-3 x 400 mg i.v. o.
Meropenem 3 x 1 g i.v.
Schrittmacher - / ICD-Infektionen
Candida
Fluconazol-empfindlich
− lipos. Ampho B 1 x 3-5 mg/kg i.v.
o. Caspofungin 1 x 150 mg i.v.
o. Anidulafungin 1 x 200 mg i.v.
− Fluconazol 1 x 400-800 mg
p.o. (ggfs. Langzeitsuppression
≥ 1 Jahr)
Abb. 7
(1) oder Ampicillin 6 x 2 g i.v.
(2) bei MRSA abhängig von minimaler Hemmkonzentration für Vancomycin: MHK ≤ 0,5 mg/l => Vanco;
MHK ≥ 1,0 mg/l => Daptomycin
(3) Talspiegel Vancomycin 15-20 mg/l
(4) Talspiegel Gentamicin < 1 mg/l