11. Arzneitherapie in der Neurologie 206
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Mikrokopisch Erreger antibiot. Therapie Anmerkung
Pneumokokken –
keine Empfindlichkeitstestung
Ceftriaxon oder Cefotaxim
+ Vancomycin (1)
Pneumokokken –
Penicillin-sensibel
≈ MHK < 0.1 μg/ml (2)
Penicillin G, Ceftriaxon
(o.Cefotaxim)
grampositive
Diplokokken
Pneumokokken –
nicht Pen-sensibel
MHK 0.1-1,0 μg/ml (2)
Ceftriaxon (o. Cefotaxim)
+ Vancomycin (1) oder
Rifampicin (4)
− Therapiedauer 7-10 (14) d
− Penicillin nur bei vorliegendem
Antibiogramm
− bei Penicillinallergie:
Vancomycin + Rifampicin
− resistente Pneumokokken: 2.
Liquorpunktion nach 24-48 h
− synergistischer Effekt von
Ceftriaxon und Vancomycin
gramnegative
Diplokokken
Meningokokken (3) Penicillin G(3), Ceftriaxon
(o.Cefotaxim), Rifampicin(4)
− Penicillin nur bei vorliegendem
Antibiogramm
grampositive
Stäbchen
Listerien Ampicillin + Gentamycin
alternativ: Meropenem
− bei Penicillinallergie:
Cotrimoxazol
gramnegative
Stäbchen
H. influenzae
Enterobakterien
P. aeruginosa
Ceftriaxon oder Ceftazidim
± Gentamycin (4)
− Haemophilus oder
Enterobakterien: Ceftriaxon
− Pseudomonas: Ceftazidim,
Meropenem (± Fosfomycin(4))
Tab. 11.19: Gezielte Therapie bei Meningitis. (Dosierungen am Kapitelende).
Beachte: wegen resistenter Pneumokokken und Meningokokken ist Penicillin G nur bei vorliegendem Antibiogramm
gerechtfertigt. Daher empirische Therapie mit Cephalosporinen (Ceftriaxon).
plus Dexamethason: 0.15 mg/kg bzw. 10 mg alle 6 h i.v. für 4 Tage. Beginn mit oder kurz vor erster Antibiotikagabe.
Effekt: Hemmung der TNF-Produktion. Nutzen von Dexamethason bei Kindern > 6 Wochen mit Meningitis durch
Haemophilus influenzae und bei Erwachsenen mit Pneumokokken-Meningitis nachgewiesen (Hörschäden ↓,
Sterblichkeit ↓). Dexa bei Meningokokken nicht empfohlen.
Anmerkungen:
(1) deutsche Empfehlungen: ohne Vancomycin, in Regionen mit hohem Anteil Penicillin-resistenter Pneumokokken
(Frankreich, Spanien, Ungarn, Australien, Teile der USA) analog den US-Empfehlungen: plus Vancomycin. Hohe
Dosierung wegen der geringen ZNS-Gängigkeit von Vanco.
(2) je nach Literatur Penicillin-sensibel: MHK ≤ 0,06 bis < 0,1μg/ml
(3) Meningokokken: in D ca 20 % intermediäre und 3 % Penicillin-resistente Erreger => Penicillin nur nach Antibiogramm.
(4) Rifampicin, Fosfomycin und Aminoglykoside wegen Resistenzgefahr nicht in Monotherapie
Therapiedauer: abhängig vom Therapieansprechen und von Erregerart: bei unkompliziertem Verlauf für
Pneumokokken-Meningitis 7-10 d, bei Meningokokken und Haemophilus influenzae 10-14 d, bei Listerien oder
gramnegativen Enterobakterien oft 3 Wochen und länger.
Besonderheiten bei Meningokokken − Meningokokkenübertragung durch Tröpfen – nicht Aerosol => enger Kontakt erforderlich, Inkubationszeit 3-4 Tage
− Isolierung bis 24 h nach Beginn einer wirksamen Antibiotikatherapie
− Chemoprophylaxe:
− bei allen Personen mit engem Kontakt zum Meningokokken
Rifampicin (nicht bei Schwangeren)
− Erwachsene: 600 mg alle 12 h p.o. für 2 d
− Kinder > 1 Monat: 10 mg/ kg p.o. alle 12 h für 2 d
− Kinder < 1 Monat: 5 mg/ kg p.o. alle 12 h für 2 d
oder Ciprofloxacin (nicht < 18 J. u. bei Schwangeren)
− (Erw) 500 mg p.o. einmalig
oder Ceftriaxon
− ab 12 J: 250 mg i.m. einmalig (Kinder < 12 J: 125 mg)
− Neu: Impfempfehlung. Nach STIKO soll bei Haushaltskontakten und ähnlichem – sofern Indexfall an
Meningitis-Erkrankten (Haushaltsmitglieder,
Kinder + Personal in Kindereinrichtung)
− Prophylaxe nach Kontakt zu nasopharyngealem
Sekret (Küssen, Mund-zu-Mund-Beatmung,
Absaugen) von entsprechenden Patienten
− Chemoprophylaxe schnellstmöglich starten
Tab. 11.20
impfpräventablen Serogruppe erkrankte – eine postexpositionelle Meningokokkenimpfung erfolgen (mit Impfstoff,
der die entsprechende Serogruppe abdeckt).
− Meldung ans Gesundheitsamt: bereits bei begründetem Verdacht (petechiales Exanthem, gramnegative Kokken
in Liquor-Grampräparat)
Allgemeines:
− Def. Hirnabszess: lokale Infektion des Hirngewebes: beginnt als fokale Enzephalitis (Hirnphlegmone,
Cerebritis) und entwickelt sich zu Eiteransammlung mit Bindegewebskapsel; Inzidenz 0,3-1,3/100.000
− Def. subdurales Empyem: fokale Eiteransammlung im Subduralraum, typisch ist flächige Ausbreitung
− Bei primärem Hirnabszess Erregerverbreitung hämatogen oder lokal
11.7.2 Hirnabszess, subdurales Empyem (DGN 2016)
− Klinik: Kopfschmerzen (80 %), Fieber (50 %), Vigilanzminderung u/o neurologische Herdsymptome wie
Parese (30-60 %), epileptische Anfälle (25 %)
− Diagnostik: CT oder MRT (MRT besser); DD: Malignome mit zentraler Nekrose, nekrotisierende Enzephalitis
(zerebrale Toxoplasmose), Granulome mit verkäsenden Nekrosen (Tuberkulome); Lumbalpunktion wenig hilfreich
− Erreger: typisch sind Mischinfektionen aus aeroben und anaeroben Erregern