11. Arzneitherapie in der Neurologie 207
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Therapie:
− üblicherweise OP plus Antibiose
− erwäge prophylaktisch Antiepilektika (keine generelle Empfehlung), da oft Anfälle bei Hirnabszess
− konservativ (alleinige Antibiose) bei multiplen tiefen u/o kleinen Abszessen oder im Zerebritisstadium
(noch keine Ringstruktur nach KM-Gabe); gefordert ist geringer raumfordernder Effekt = neurologisch
stabiler + wacher Pat., Abszess < 2,5 cm, Liquorabfluss unbehindert
− OP: Abszess ≥ 2,5 cm ist OP-Indikation ! Standard ist Abszessaspiration, ggfs mit (Spül-)Drainage. Bei
gekammertem Abszess, Fremdkörpern (Knochensplitter) oder Fistel erwäge Kraniotomie mit Kapselexzision.
− Steroide (Dexamethason) nur bei ausgeprägtem perifokalen Ödem oder hoher Ödemneigung (Kleinhirn)
Ätiologie Therapie (i.v.) Anmerkung
− Streptokokken (35-50 %)
− Staph. aureus (10-15 %)
− Koagulase-negative
Staphylokokken (5-10 %)
− Anaerobier (Bacteroides)
15-40 %
− Enterobacteriaceae (15-30 %)
− selten: Nocardien, Actinomyceten,
Pilze
Cefotaxim (4x3g) oder
Ceftriaxon (2x2g)
+ Metronidazol (3x500 mg) +
Staphylokokken-AB
(Flucloxacillin 4x2-3g o.
Vancomycin 2x1g)*
− Bei Zerebritis, Abszess < 2,5 cm,
stabilem neurologischen Befund
und wachem Patienten primär
Antibiotika. Ansonsten operative
Drainage notwendig, bei neurologischer
Verschlechterung obligat
− Therapiedauer mindestens 4-8 Wo
und bis Besserung durch
Bildgebung (CT, MRT) gesichert
primärer
Hirnabszess
− Staph. aureus
− Enterobacteriaceae
Cefotaxim (4x3g) oder
Ceftriaxon (2x2g)
+ Metronidazol (3x500 mg) +
Vancomycin (2x1g)
oder: Meropenem (3x2g)
+ Vancomycin (2x1g)
− MRSA möglich => plus Vancomycin
− gramnegative Problemkeime
(Pseudomonas + Serratia) =>
Ceftazidim + Gyrasehemmer
− gut ZNS-gängig sind auch: Linzezolid,
Cipro-, Moxifloxacin, Fosfomycin
Abszess
postoperativ,
posttraumatischer
− vermehrt Entobacteriaceae,
auch Nocardien,
Actinomyceten, Pilze
Cefotaxim (4x3g) oder
Ceftriaxon (2x2g)
+ Metronidazol (3x500 mg) +
Vancomycin (2x1g)
+ Cotrimoxazol (2x0,96g)
+ Voriconazol (2x0,2g)
gezielte Therapie
− Aspergillus => Voriconazol 2x0,2g
− Scedosporium spp => Voriconazol
± Terbinafin
− Candida, Cryptococcus => liposomales
Ampho B + Flucytosin
nach Organtransplant
Chemotherapie
o.
− Toxoplasma gondii
9.6.4.3.2
Pyrimethamin + Sulfadiazin +
Folinsäure
− Therapie mind. 4-6 Wochen, wegen
hoher Rezidivgefahr
HIVassoziiert
− wie primärer Hirnabszeß wie primärer Hirnabszeß − bei Erwachsenen in 60-90 % als Komplikation
einer Sinusitis oder Otitis media
− unbedingt Drainage
subdurales
Empyem
Tab. 11.21: Therapieempfehlungen bei Hirnabszess und subduralem Empyem (DGN 2016).
* oder Rifampicin 1x0,6g oder Fosfomycin 3x5g oder Linezolid 2x0,6g
Dosierungsempfehlungen ZNS-Infektionen
Ampicillin 2 g i.v. alle 4-6 h
Cefotaxim 2 g alle 4-6 h i.v. (bzw. 4 x 50 mg/kg)
Ceftazidim 2 g (bzw. 50-100 mg/kg) alle 8 h i.v.
Ceftriaxon 2 g (bzw. 50 mg/kg) alle 12 h i.v.
Cotrimoxazol 15-20 mg/kg/d als Einzeldosis alle 6-8 h
Gentamycin 2 mg/kg initial, dann 1.7 mg/kg alle 8 h
Meropenem 1 g (bzw. 40 mg/kg) alle 8 h i.v., bei Meningitiden bis zu 2 g alle 8 h
Penicillin G 4 Mio E. i.v. alle 4 h über 5-7 d
Rifampicin 600 mg/d p.o. oder i.v.
Vancomycin 500-750 mg (bzw. 15 mg/kg) alle 6 h i.v., max. Tagesdosis 2-3 g
Sanford Guide to Antimicrobial Therapy
Virale Meningitis: Kopfschmerzen, Übelkeit, Nackensteife, keine neurologischen Herdzeichen, keine
Bewusstseinsstörungen. Liquor: Zellzahl ↑ (< 1000/μl), Protein normal oder leicht erhöht, Laktat normal oder leicht
erhöht. Spontane Remission nach Tagen bis wenigen Wochen
Virale (Meningo-) Enzephalitis: Bewusstseinsstörungen plus fakultativ neurologische Herdzeichen (Paresen, Aphasie,
fokale oder generalisierte Anfälle. Typischerweise bei (Meningo-) Enzephalitis initial Allgemeinerkrankung (Masern,
Mumps, Röteln, Varizellen, Dreitagefieber) oder Prodromalstadium (HSV, FSME, Enteroviren).
11.7.3 Virale Meningitis und Meningoenzephalitis (DGN 2015)