Infektionen in der Pulmologie 159
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3.11 Pneumonien
3.11.1 Einführung
Pneumonien werden gemäss der Pneumonie-Triade eingeteilt (Dtsch Gesellschaft für Pneumologie)
Pneumonie Ort des Erwerbs Immunstatus
ambulant erworben (CAP: community
acquired pneumonia)
außerhalb des Krankenhauses immunkompetent
nosokomial erworben (HAP: hospital
acquired pneumonia)
im Krankenhaus (> 48 h nach Aufnahme
bzw. bis 3 Monate nach vorheriger Hospitalisation)
immunkompetent
unter Immunsuppression (pneumonia
in the immunosuppressed host)
außerhalb oder im Krankenhaus schwere
Immunsuppression*
* Neutropenie (< 1000/μl Neutrophile), medikamentös (systemisch Steroide), Transplantation solider Organe, Stammzelltransplantation,
HIV/AIDS, Antikörpermangelsyndrome, angeborene Immundefekte.
Internationale Arbeiten betonen noch mehr den Ort des Erwerbs, um auf das Risiko für multiresistente Erreger hinzuweisen.
3.11.2 Ambulant erworbene Pneumonie
(≈ community acquired pneumonia ≈ CAP) S3-Leitlinie 2009 + 2016
Ambulant erworbene (≈ „community acquired") Pneumonien (CAP) sind außerhalb des Krankenhauses
erworbene Pneumonien, deren Erreger in der Regel noch sensibel auf die gängigen Antibiotika sind.
Dennoch ist eine CAP keineswegs ungefährlich, die Sterblichkeit stationärer Patienten beträgt 12 %.
Die Einteilung der CAP erfolgt in 3 Gruppen:
− leichtgradige CAP: ambulante Therapie (Entscheidungshilfe CRB-65-Score = 0)
− ohne Risikofaktoren (s.u.)
− mit Risikofaktoren: Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, ZNS-Erkrankungen mit Schluckstörung,
schwere COPD, Bronchiektasen, Bettlägrigkeit, PEG). Anmerkung: einige Autoren erweitern
um: terminale Niereninsuffizienz, Antibiotika in den letzten 3 Monaten, Bewohner von Pflegeheimen.
− mittelschwere CAP: stationäre Therapie (Entscheidungshilfe CRB-65-Score ≥ 1)
− schwere CAP: Intensivstation (Entscheidungshilfe CRB-65-Score ≥ 2 o. pos. modifizierter ATS-Score)
CAP community
acquired pneumonia
HCAP health care
acquired pneumonia
HAP hospital acquired pneumonia
VAP ventilator acquired pneumonia
(multi)resistente Erreger;
Morbidität, Mortalität
Abb. 3.10: Einteilung der Pneumonien nach Ätiologie.
Bei älteren Patienten mit Fieber immer an Pneumonie denken, bei akut verwirrten älteren Patienten
immer Fieber messen !