Infektionen von Knochen und Gelenken 214
Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAROW PHARMAKOLOGIE 2022 Infektio-Guide / KAR
Therapie-Algorithmus
V.a. Wirbelsäuleninfektion
=> Untersuchung, Labor (CRP), Röntgen/CT/MRT
nein Implantat in situ ? ja pos Blutkultur ? neg
− Neurologische Kompressions
hämatogen =>
Fokussuche
− intravaskuläres Device
ja
Abb: 1
ICD ≈ implantierbarer Cardioverter/Defibrillator OPG ≈ Orthopantomogramm
PM ≈ Pacemaker ≈ Schrittmacher TEE ≈ transösophageales Echo
(a) Mikrobio: bei hoch-virulenten Erregern (Staph. aureus, E.coli, Streptokokken) ist 1 positive Probe
ausreichend, bei niedrig-virulenten Erregern (Staph. epidermidis, P. acnes) sind 2 pos. Proben gefordert.
(b) siehe Therapie-Algorithmus Implantatassoziierte Wirbelsäuleninfektion
Therapie-Algorithmus Implantat-assoziierte Wirbelsäuleninfektion
Frühinfektion
Spätinfektion
nein nein Problemerreger(1) ?
Eradikation Suppression
Abb. 2
(1) Problemerreger mit Resistenz gegen biofilm-aktive Aktibiotika: Rifampicin-resistente Staphylokokken,
Ciprofloxacin-resistente gram-negative Bakterien, Pilze (Candida)
(2) falls möglich, Wechsel von lockerem Fremdmaterial wie Schrauben
Implantat fest / stabil ?
ja ja
Débridement +
Erhalt des Implantats(2)
+ Antibiose 12 Wo.
oder Suppression bis
Implantatentfernung
Wechsel 1-zeitig
+ Antibiose 12 Wo.
Débridement +
Wechsel 1-zeitig
+ Suppression bis
Implantatexplant.
Sepsis ? Infektion ohne Z.n.
nein Wirbelsäulenintervention ?
ja
nein
Symptomatik ?
− Mechanische Instabilität ?
− Abszess (> 1 cm) epidural
o. paravertebral ?
Biopsie (offen o. CT-gestützt)
von Wirbelsäule/Diskus
sofort Blutkulturen
+ Start Antibiose
Kein Ansprechen ?
progrediente mechanische
Instabilität ?
(ZVK, Port, PM/ICD)
− Rö-Thorax (Pneumonie)
− Urin (Harnwegsinfekt)
− TEE (Vegetationen)
− OPG (Zahnfokus)
chronische
Infektion ? =>
Fokussuche
− Haut (Fokus)
− Bildgebung Abdomen,
Becken,
(Abszesse)
Operative
Sanierung
Probeentnahme
intra-op (b)
ja
Mikrobio(a) u/o
Histo vereinbar
mit Infektion ?
primär konservativ, Antibiotika
ja